سی تی آنژیوگرافی وغربالگری روتین بیماری عروق کرونر در بیماران دیابتی

 دیابت بامزه مهمترین عامل خطر برای ابتلا به بیماری عروق کرونر یا CADاست.بیماران  دیابتی غالباً به CADشدید بدون علامت مبتلا می شوند، ترکیب تهاجمی بودن و بیعلامتی این بیماری  آنرا  به شایع ترین علت مرگ ومیر بیماران مبتلا به دیابت تبدیل کرده است.

پیشرفت درتصویربرداری ازقلب با روش سی تی آنژیوگرافی با وضوح بالا، درحال حاضر روشی برای ارزیابی آناتومی واقعی عروق کرونر بروشی غیر تهاجمی  و تعیین میزان و شدت  آترواسکلروز عروق کرونر است. با این حال  اینکه  آیا غربالگری بروش CCTAدرجمعیت های در معرض خطر  می تواند  سبب تغییردرمان  (مانند درمان پیشگیرانه  یا درمانهای تهاجمی تر) و کاهش حوادث قلبی گردد هنوز به اثبات  نرسیده است.

به همین دلیل دکتر Mahlesteinاز موسسه ی پزشکی قلبی اینترمانتین در یوتا وهمکارانش به بررسی  تأثیر غربالگری بیماری عروق کرونر دربیماران  دیابتی با سی-  تی آنژگرافی Coronary computed tomographic angiographyو تأثیر طولانی مدت آن بر کاهش قابل توجه مرگ ومیر ، حمله  ی قلبی، بستری شدن در بیمارستان به دلیل  آنژین ناپدار پرداختند.

 نتایج این تحقیق در مجله ی JAMAمنتشر گردید و در نشست علمی انجمن قلب آمریکا در سال  2014 ارائه  گردید.

این کارآزمایی تصادفی بروی 900 بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 که حداقل  به مدت  3 تا 5 سال به دیابت  مبتلا  بوده و هیچگونه علامتی از CADنداشتند انجام گردید. این افراد یا بروش CCTAغربالگری شدند(452 نفر) یا تحت مراقبت بهینه ی دیابتی مبتنی بر دستور العمل استاندارد ملی در 45 کلینیک قرار گرفتند (448 نفر). درمانهای استاندارد یا تهاجمی برای درمان چربی غیر طبیعی، فشارخون و قندغیر طبیعی بروی  بیماران گروه اول بر اساس یافته های غربالگری بروش CCTAانجام گردید.

پس از طی متوسط 4 سال زمان پیگیری تفاوت معنی داری در نتایج اولیه (متشکل از مرگ به همه ی دلایل ، حمله قلبی غیر کشنده یا بستری دربیمارستان به دلیل آنژین صدری ناپایدار) بین دو گروه مشاهده  نشد[6.2درصد (28 حادثه) درمقابل 7.6درصد (34 حادثه) ].

شیوع حوادث ایسکمیک قلبی (مرگ به دلیل CAD، حمله  قلبی غیرکشنده و آنژین ناپایدار) نیز دارای تفاوت معنی داری بین دو گروه  نبود[ 4.4درصد (20 حادثه) دربرابر 3.8درصد (17 حادثه) ].

نویسندگان  مقاله  معتقدند با توجه به هزینه ی CCTAو قرار گرفتن  درمعرض تابش اشعه  برای توجیه  غربالگری با CCTAنیاز به نتایج آماری مثبت و معنی دار درجمعیت درمعرض خطر داریم  و یافته های این تحقیق از غربالگری  بیماری عروق کرونر با استفاده از CCTAپشتیبانی نمی کند .

 نتایج این تحقیق نشان میدهد کارآزمایی های تصادفی آینده  بروی  تصویر برداری قلبی روش CCTAباید  بروی جمعیت بزرگتری از افراد  دیابتی بدون علامت CADانجام گردد. از سوی دیگر نتایج  این تحقیق نشان می دهد دستورالعمل های درمان فشار خون و چربی بالا در بیماران دیابتی  بدون  علامت CAD  موثر است و باید بطور مداوم  اجرا شود تا شاهد حوادث قلبی عروقی جدی نباشیم.

منبع : www.medicalnewstoday.com/releases/285581.php